前沿拓展：多少歲可以整形兔唇
文、圖/羊城派記者 張華 通訊員 燕子
唇腭裂（俗稱兔唇）是常見的頜面部發(fā)育畸形，在我國，唇腭裂發(fā)生的比例為1/700-1/1000。
據(jù)統(tǒng)計，2017年廣東出生缺陷排名前三位的分別是先天性心臟?。?7.8%）、多指/趾（10.3%）、唇腭裂（8.7%）。可以說，唇腭裂的孩子在出生缺陷中的占比還是不少。
專家指出，有近半的孩子是唇裂伴隨腭裂，并有一定程度的鼻畸形，需在合適的時間手術(shù)才能達(dá)到整體的修復(fù)。
接近一半的“兔唇”孩子唇裂合并腭裂
近10年來，廣東省出生缺陷率呈現(xiàn)整體下降的趨勢。一項關(guān)于唇腭裂的大型研究，以2011-2015年在廣東省出生缺陷監(jiān)測體系內(nèi)58家醫(yī)院分娩的圍產(chǎn)兒（孕28周至出生后7天）及孕產(chǎn)婦為研究對象，120多萬例圍產(chǎn)兒中檢出唇腭裂1664例，檢出率為13.83/萬。
唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂的構(gòu)成比分別為27.94%、25.54%、46.51%?？梢?，接近一半的唇腭裂孩子是唇裂合并腭裂。
一旦出現(xiàn)唇腭裂，不僅影響進(jìn)食、語言等功能，還會影響孩子的容貌。
廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院晨曦醫(yī)療主任醫(yī)師陳柯指出，等到兩三歲開口說話的時候，患兒由于不能將說話的氣流充分保持在口腔之內(nèi)（大部分由鼻腔逸出），很多聲音難以發(fā)出，時常勉強用其他結(jié)構(gòu)和器官發(fā)出，并且發(fā)出的聲音很不正常，外人很難聽懂，所以也被稱之為腭裂語言。
正是因為唇腭裂的孩子在牙齒、口腔結(jié)構(gòu)上存在缺陷，所以在進(jìn)食、語言上存在障礙，需要進(jìn)行手術(shù)矯正。
唇腭修復(fù)好了，鼻子卻一直塌著
劉女士的女兒在四個月齡大時施唇裂縫合術(shù)，一歲四個月齡時進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)六歲了，但鼻子畸形較嚴(yán)重。劉女士擔(dān)心畸形會影響孩子的心理健康，所以，一直在尋找醫(yī)生想要馬上做鼻子修復(fù)手術(shù)。
其實，在10多前，唇腭裂的患兒比較常見，陳柯主任醫(yī)師說，當(dāng)時整形科一個月二三十臺修復(fù)手術(shù)都是做唇腭裂整修。
這么多年過去了，這些孩子們都長大了，進(jìn)入青春期后，開始關(guān)注自身形象，有比較強的愛美之心，唇鼻部特別是鼻部的形態(tài)也就成為他們一樁重要的心事。
唇腭裂的孩子鼻子也存在畸形 圖/視覺中國
陳柯教授認(rèn)為，需要進(jìn)行唇腭裂鼻部后期修復(fù)的情況有以下幾種▼
（1）雙側(cè)鼻翼不對稱。唇裂一側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔或大或小，鼻孔扁平等。
（2）鼻尖扁平或低矮，鼻小柱短。
（3）患側(cè)鼻基底凹陷，不飽滿，鼻孔底部有缺損。
無論嚴(yán)重與否，兩側(cè)鼻翼軟骨先天發(fā)育不對稱和錯位，兩側(cè)鼻翼軟骨在鼻尖部位多余脂肪結(jié)締組織的堆積，鼻中隔偏曲等，都是很多唇腭裂患兒面臨的問題，而且這類患者需常常需用到肋軟骨，對于整形外科醫(yī)生更具有挑戰(zhàn)。
適時整修，適合生長發(fā)育步伐
正如劉女士一樣，很多家長都十分焦慮，希望盡快給孩子做鼻子的整修手術(shù)。有的家長甚至在給孩子做唇腭裂整形修復(fù)的時候，就希望鼻子也好整一整，一步到位，讓孩子少受一點苦。
“這個想法雖好，但不科學(xué)。”陳柯舉例說，“唇腭裂的孩子發(fā)大部分伴有鼻的畸形。而孩子的面部在發(fā)育，其鼻翼軟骨發(fā)育終的完成時間是14-16歲。如果在此之前做了整修手術(shù)，很可能與孩子的面部發(fā)育不相稱，所以，專家不建議發(fā)育期之前做大范圍的鼻翼軟骨剝離。
專家認(rèn)為，16歲以后再做鼻子修復(fù)更合適 圖/羊城派記者 張華
陳柯認(rèn)為，在適時的年齡完成符合生長發(fā)育的整形修復(fù)，如果過于超前，造成不適當(dāng)?shù)母蓴_，反而會適得其反。
唇裂調(diào)節(jié)建議流程
就診：出生后14天至一個月，確定缺損情況。
手術(shù)時間：3-4個月齡，體重超過5公斤，唇裂一期修復(fù)手術(shù)。
二期整復(fù)手術(shù)：上唇外觀不滿意，建議2歲半左右二期修復(fù)，如果鼻翼塌陷，建議4至4歲半同期二期鼻畸形矯正術(shù)。
鼻軟骨支架植入：14-16歲全身骨骼發(fā)育完成后，根據(jù)鼻翼外形決定鼻翼軟骨修復(fù)。
來源 | 羊城派
責(zé)編 | 崔文燦
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