前沿拓展：上頜竇修補整形費用多少錢
眼下，年輕人正在進行一場遲到的牙齒正畸。
缺乏口腔健康意識，或止步于高昂的正畸價格，一代人錯過了12-14歲矯正牙齒的黃金時期。實際上，缺牙、地包天、深覆合這類易被忽視的口腔疾病，長期發(fā)展會帶來咬合不良、牙齦萎縮等問題。
一些飽受綿延十多年的牙齒疾病與心理困擾的年輕人，在成年后迎來經濟獨立，他們決定補償式正畸，也承受了更高的成本與風險。
23歲那年，掉落的一顆蛀牙，讓阿韜意外坐到正畸科的牙椅上。
2018年底，阿韜和同學一起聚餐吃火鍋，突然，他清晰感覺到嘴巴里“咔嚓”的斷裂聲，一顆蛀牙斷掉了，震顫順著牙槽骨瞬間蔓延到全身，緊接著，是斷牙劃傷牙齦的痛感。他起身去洗手間，將那顆蛀牙吐了出來。
因牙痛失眠一周后，阿韜才去看診。為了避免缺掉的蛀牙旁邊的牙齒傾斜、滋長細菌，醫(yī)生建議他種牙或通過正畸，將牙齒聚攏，填補空隙?？謶址N牙的疼痛，阿韜選擇了后者。
坐在正畸科診室，阿韜在牙片第一次端詳自己的牙齒：不同于正常牙齒自上而下垂直生長，他上牙床一排碩大的牙齒，由內往外前傾了快45度。
“你這是嚴重的深覆合。”醫(yī)生告訴他。阿韜一直覺得，自己只是“牙齒微凸”，俗稱“齙牙”。這是遺傳自母親的牙齒特征：上牙碩大，整體向外凸出。此前他多覺得不甚美觀，但沒想到，嚴重的話，也可能是一種病。
阿韜的嚴重深覆合，是一種常見卻不被重視的畸形咬合關系，指在正常咬合牙齒時,上齒蓋過下齒的高度超過 1/3。深覆合長期發(fā)展，容易造成顳下頜關節(jié)紊亂，還會導致咬合創(chuàng)傷、牙齦萎縮等問題。當時阿韜已經出現了顳下頜紊亂的特征：打呵欠、或吃飯嘴巴需要大開大合時，會伴隨著“咔噠”的彈響聲。
一位工作了20多年的牙醫(yī)說，她見過一位沒有及時診治深覆合的病人，不到40歲，因為下齒長期咬在上頜牙齦上，造成咬合創(chuàng)傷，牙槽骨吸收進而導致牙齒松動，后來只能選擇拔除，安裝假牙。
按照正畸的黃金時期，阿韜的深覆合應該在12-14歲得到重視和矯正。但當時，父母都沒有正畸的概念。別說正畸，在上世紀90年代、口腔健康觀念還未引起重視，人們的口腔清潔、健康都是問題，阿韜的長輩中，甚至有人40歲就丟了所有牙齒，靠假牙度余生。
延誤調節(jié)，也出于阿韜對牙齒調節(jié)疼痛感的恐懼。初中時，阿韜牙病犯了，去看牙醫(yī)。醫(yī)生開了消炎藥，讓他吃完回去復診。炎癥消了，阿韜又不想回診所了。牙醫(yī)的鉆頭在牙齒上發(fā)出的“滋滋”聲，伴隨著牙齒隱隱的酸痛，讓他產生了“對未知的疼痛和牙科器械的恐懼?！敝赖袈淠谴危€想用消炎藥逃避過去，熬到第二周，疼痛到幾乎夜夜失眠，他才崩潰地去了醫(yī)院。
決定正畸后，阿韜打電話跟家里人溝通，爸媽聽到要拔掉兩顆上牙后，反對，“身體發(fā)膚受之父母，他們也擔心老了牙齒會松動?！钡㈨w下定決心。后，他和父母商量，各出1.5萬，來到了三甲醫(yī)院的正畸科，給自己的28顆牙貼上了金屬托槽和鋼絲。
據調查，2015年國內青少年替牙期的錯頜畸形患病率高達71%，一代人卻因口腔觀念和正畸的費用，錯過佳正畸時間。隨著口腔健康觀念提升、“顏值經濟”發(fā)展，國內正畸行業(yè)迅速增溫。飽受畸形牙齒之苦的成年人們，走上了遲來的正畸之路。
正畸三年，貫穿阿韜從讀研到讀博。開始正畸，正是阿韜深陷科研壓力的時候。本科在學業(yè)和競賽都有些成績的他，到了碩士期間零成果，而同時期的同學都發(fā)了論文。深感落差的他又遇上牙齒矯正，壓力與酸痛扯著神經，夜里輾轉反側，常熬到凌晨3、4點才入睡。第二天一早，又得回去教研室面對現實?！懊刻於季窕秀?，尿酸飆升?！?/span>
實在睡不著的時候，阿韜會靠吃東西來排解壓力。有一晚，阿韜點了外賣，胡吃海喝到凌晨一點，吃完卻發(fā)現牙套上的鋼絲不翼而飛，他立刻打車去了醫(yī)院急診。“我說自己吞了一段鐵絲，急診室的護士都瞪大眼睛像看怪物一樣看著我?！彼隽烁共緾T，還是沒看到?！搬t(yī)生也不確定是不是鋼絲太細沒拍到，讓我回去觀察‘翔’?！?/span>
那天晚上，阿韜的焦慮值到達頂峰。后來那段鋼絲也沒被觀察到，但排骨、水果一類堅硬的食物，阿韜很少吃了。
23歲之前，阿韜并不注意口腔衛(wèi)生，有時一天不刷牙，喝完碳酸飲料也不漱口。他還記得自己那顆斷掉的蛀牙，“靠近牙齦的部分已經被蛀得只剩薄薄的一層，里面都是黑的?！?/span>
開始正畸之后，阿韜才開始注重飲食和牙齒衛(wèi)生。他在教研室備了牙刷、牙杯。每次吃飯完都會及時刷牙，他不覺得麻煩，“因為正畸而有了這個習慣，我很開心?！鞭k公室里有位師姐和老師也在正畸，大家偶爾聚一起，會交流用什么正畸蠟、正畸牙刷。
正畸讓阿韜的深覆合有所改良，不過沒能如愿解決他的蛀牙問題。箍牙近3年，今年3月，阿韜終于拆掉了牙套，醫(yī)生告訴他，有一個牙齒蛀掉了，要盡快去補。一周后，阿韜到醫(yī)院補牙。在補牙的時候，醫(yī)生發(fā)現了他的好幾顆牙齒都是晃動的，讓他盡快去復診解決。
成年人正畸后牙齒松動，可能是矯正過程過度施力，也可能是常年累積的牙周病所致。因為疫情封校，阿韜沒能去復診，也無從得知。
正畸人群擴大，但市場魚龍混雜，事故頻出。據媒體報道，國內正畸專委會公認的專業(yè)正畸醫(yī)生，只有近萬人。中國裁判文書網上，涉及正畸的醫(yī)療損害鑒定就有442起。阿韜也不是第一次在正畸中遭遇風險，2021年，正畸一年半后，阿韜的磨牙沒有遷移，醫(yī)生建議他種牙填縫。在后來診治過程中，發(fā)生上頜竇穿孔，鼻腔一時憋不住氣。阿韜說，“如果我能未卜先知，再來一次，我大概不會毫不猶豫地選擇正畸了?！?/span>
圖 | 阿韜在教研室備的牙具
趙萍未曾想到，幼年時曾被親友夸可愛的虎牙，成了折磨她十多年的畸形牙齒的一部分。
在她的童年，流行的日本明星不少都長著虎牙，親戚朋友也夸趙萍的虎牙很可愛，趙萍自己也便不在意。
虎牙并不一定都是病牙。但趙萍的兩顆虎牙，嵌在擁擠紛亂的上排牙齒上。趙萍10歲左右時，父親曾留意到女兒的牙齒不整，提議她去矯正，但趙萍看到周圍正畸的人，“戴著鋼牙套，皮筋從上齒掛到下齒，大笑都張不開嘴”，覺得很痛苦，就拒絕了。
只是刷牙時，她有時會覺得困擾?；⒀劳怀鲇谘例X平面，趙萍也常戳到虎牙上面的牙齦。“早上迷迷糊糊時刷牙，一不小心就會捅到流血?！?/span>
真正改變趙萍想法的是20多歲的戀愛。每次趙萍大笑，男朋友都會嫌棄她的牙齒。自卑的她萌生了去矯正的想法，但那時候“戀愛腦，想得很遠，擔心懷孕會對牙齒有影響”，便一直拖著。
牙齒不整齊，牙刷難以清潔到位，口腔菌斑易于附著，意味著細菌可能常年累積，久之也會影響牙槽骨，造成牙齦萎縮，乃至牙齒松動。到了三十多歲，先天缺牙的趙萍一連蛀掉好幾顆牙齒，蛀牙的疼痛常讓她難以入眠，“像有人在拉扯你頭里面的神經一樣，就從牙齒一直走到頭。”
趙萍買了不少止疼藥、消炎藥，甚至有過到醫(yī)院掛水消腫，持續(xù)兩年的口腔問題讓趙萍花了3、4千塊錢。直到第一次踏進醫(yī)院洗牙，連著吐出好幾口黑灰色的牙結石，趙萍才決心正畸，改良口腔問題。
趙萍缺的是一顆磨牙，醫(yī)生給的正畸方案是，把后面的智齒扶正拉起來當磨牙用，再把其他不整齊和突出的牙齒排齊。趙萍先拔了3顆蛀齒，然后鑲上了矯正力度更強的金屬矯正器。之后每月，趙萍要去診所復診一次，根據咬合情況，調整鋼絲粗細和矯正力度。
父母心疼趙萍，也不明白她青少年時不去正畸，在正畸價格漲了近10倍的現在，為什么還要花錢受罪。在公司，她戴著磨嘴的金屬牙套，同事看到了，問：“為什么這個年紀去做這個？”
工作的確讓戴牙套的趙萍感到不便。每次去調整矯正力度回來頭三天，牙齒都酸軟無力，坐在辦公室里，趙萍感覺自己滿口牙都要酸掉了，但還是得打起精神應付工作。和客戶打電話交流的時候，趙萍總覺得自己的發(fā)聲很別扭，“就感覺你粘了一圈口香糖在牙齒跟嘴唇中間，就硌得慌。”
和青少年相比，成年人代謝慢，牙齒移動需要更久。這意味著，遲來的正畸也可能要付出更多時間和金錢成本。箍牙一年多的時候，趙萍有一顆磨牙遲遲沒有挪動。醫(yī)生問她愿不愿意打支抗釘，這是一種輔助正畸施力的調節(jié)方式：在打完麻醉后，把一顆微小的釘子種到牙骨頭里。考慮了一個月后，趙萍同意了。為此，她又額外付了800塊錢——她選的是國產的支抗釘，進口的價格要翻一倍。
2021年1月，正畸兩年的趙萍去拆卸牙套，醫(yī)生讓她戴兩年保持器，頭一年除了吃飯刷牙都得戴，第二年可以酌情晚上戴。但趙萍決定要終身佩戴。她看了許多反面案例，很多成年人因為沒堅持戴保持器，牙齒又歪回去了。
在正畸的兩年中，趙萍每天吃完飯，會先用牙線把食物殘渣剔出來，然后把漱口水兌水裝進沖牙器，沖洗牙齒，后再用牙刷洗漱牙面。她還有一把直徑0.6mm的牙縫刷，用來對付牙套上的鋼絲和邊邊角角。只要進食，這樣的流程就會走一遍。正畸結束后，趙萍仍然保持這樣的刷牙習慣，“（這樣）才能花小的代價去保護好牙齒。”在趙萍的衛(wèi)生間里，整齊擺放著牙刷、牙線、漱口水、沖牙器……這是正畸留給她的財產。
如今在口腔行業(yè)做咨詢工作的趙萍，常聽到中老年人抱怨“一把年紀沒必要花大價格折騰”，而這些人當中，有至少三成一輩子沒洗過牙。目前，國內可以醫(yī)保報銷的口腔醫(yī)療項目，集中在牙周、牙齦炎、補牙等牙齒調節(jié)上。在2022年的兩會上，有人大代表提議，把潔牙納入醫(yī)保范圍。
圖 |趙萍的清潔牙具
2012年的春天，王倩大二，大學舍友付了一萬多塊，去學校附近的口腔醫(yī)院正畸，她招呼王倩一起去矯正，但王倩站在門檻外，她手里只有7、8百余錢。
那一年，中國口腔醫(yī)療服務行業(yè)市場規(guī)模達到432億元，較上年激增了30%，連鎖口腔診所迅速在國內擴張。街上的正畸廣告變多了，正在上大二的王倩留意過，上面寫的價格單都在1、2萬左右。她沒敢奢想，“別人矯正要1萬塊錢，我的牙齒這么嚴重，可能還要更貴。”
2015年10月，工作一年后，王倩帶著攢的2萬元存款，第一次走進牙科診所。躺在牙椅上，手里拿著白色的牙模，王倩清楚看到自己“上牙歪斜、下牙擁擠”。從小學體檢被醫(yī)生建議正畸到付諸行動，十幾年過去了。
從換牙開始，王倩的下排牙就亂了秩序：乳牙還沒掉，新的牙就在后邊擠出來。一般情況下，需要盡早拔掉乳牙，讓新牙能在正常的牙齦位置上生長。但當時家人沒有這個意識，她逐漸冒出的新牙錯位生長，形成了參差的雙排牙列。在這參差的“兩層牙”中間，常?？ㄟM米粒、食物瑣屑，從小在外吃飯時，王倩總是很尷尬。
王倩清楚自己牙齒有問題。家里三個孩子一同換牙，大姐和二姐的牙都比她整齊。在學校，她也聽過一些聲音：五年級某天，王倩下了晚課，母親來接她。走出校門時，她聽到同學的議論，“她和她媽牙齒一樣不整齊。”
她第一次了解畸形牙齒會帶來的后果是在9歲。小學一次體檢，口腔醫(yī)生遞給她一張名片，告訴她，這樣不整齊的牙齒會刷不干凈，容易蛀牙，正好在正畸的黃金期，可以讓父母帶去醫(yī)院矯正。
但在90年代末的農村，正畸還是稀罕的事。王倩的爸媽都是農民，家里吃飯吃菜都是自給自足。年幼的王倩也沒見過別人戴牙套，隱隱覺得是很貴的東西。她不愿去醫(yī)院，“我知道家里的經濟條件，養(yǎng)三個孩子是很有壓力的。牙齒問題不是剛需。”
她理解父母，但不整齊的牙齒成了她的心病。升上中學后，王倩有了美丑觀念。有的同學笑起來很好看，露出一排整齊的牙。她開始學會不笑、閉嘴笑，有時候忍不住大笑，也會下意識捂住嘴。拍畢業(yè)照那天，身邊的人都在喊“1、2、3，茄子”，眾人中，王倩是一個沒有張嘴大笑的。
和趙萍一樣，在沒有得到及時矯正的十余年里，王倩也因為牙齒排列不齊，常年清潔不到位，長了兩顆蛀牙。細菌、食物殘渣殘留口腔，王倩自覺說話時帶著口氣。王倩咬合不良，每次吃蘋果、梨一類較硬的水果時，都沒法嚼得很碎，果肉送到口中，就嵌在參差不齊的牙縫里，每一口都吃得費勁。
直到工作后，王倩經濟自立，她才開啟正畸之路。
按照計劃，王倩先處理了蛀牙，又拔掉上下4顆恒牙。先矯正上排牙，再矯正下排牙。醫(yī)生預計她的矯正流程要兩到三年，“一個是因為年紀本身也比較大了，矯正不可能很快，另外一個也因為我當時長了蛀牙，還有智齒，要把這些問題都解決掉之后，才能到戴牙套的環(huán)節(jié)。”
但王倩的正畸比醫(yī)生預計的延緩了三年。2017年5月，因為結婚，已經矯正一年多的王倩和牙醫(yī)商量后決定暫停正畸，拆掉了牙套，“戴牙套拍婚紗很丑，結婚一次還是想好看點?！?/span>
耽誤半年后，2017年10月，王倩又重新裝上金屬矯正器。眼看著矯正要接近尾聲，到了2020年，王倩懷孕了，怕牙齒有松動，醫(yī)生只叮囑她繼續(xù)保持刷牙，減少了施力調整。之后，加上疫情、坐月子，她又有一年多沒有回去復診矯正。
很多人擔心懷孕正畸會讓牙齒松動，但王倩還是戴著牙套，平安地生下了寶寶?！翱赡芤驗槲椰F在還帶著牙套，所以問題沒有特別?！钡磥碚卵捞讜鯓樱踬灰膊淮_定。
圖 |2017年，第一次拆下牙套的王倩，牙齒排列得到改良
看到王倩成年后正畸，母親心里愧疚，在家里閑聊的時候，總是說如果當初懂得這些，她現在就不用這樣受罪。王倩理解母親，“那個年代的農村都是這樣，大家每天就到地里去干農活，干完農活回家吃口飯，下午再去干農活，能解決這一天三頓飯就已經很不容易了。誰會想這個？”
當了媽媽后，王倩十分在意孩子的口腔健康。她的孩子長牙晚，到5、6個月還沒長。她就帶孩子去醫(yī)院做口腔細菌分析，結果顯示超標。王倩按照醫(yī)生的建議，在孩子喝完奶后，讓他喝一點水漱口，保持口腔清潔。
8個半月時，孩子開始長牙。小孩長牙的過程中，牙齦會有癢、痛的狀態(tài)，每天晚上睡前，王倩就戴著硅膠的嬰兒手指牙刷，給孩子刷牙，緩解他的不適?！昂孟袷窃诟?，所以他配合得很好，每天晚上都會特別積極地刷牙?！?/span>
前些日子，王倩的外甥換牙，家里人發(fā)現他像曾經的王倩一樣，乳牙沒掉，已經冒出了新牙，就趕緊帶著他拔掉了乳牙。終，外甥的牙齒從正確的位置長了出來，家里也不會再有第二個王倩。
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撰文 | 余青懸
編輯 | 林正茗
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